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Formulario de Quejas y Apelaciones

Formulario de Quejas y Apelaciones

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Nota: Si necesita ayuda para completar este formulario, por favor comuníquese con Servicios para Miembros al (805) 981-5050 o al (800) 600-8247, entre las 8:30 a.m. - 4:30 p.m.

Si esto se refiere a una enfermedad terminal, también puede solicitar una conferencia con un proveedor médico, el departamento de servicios para miembros, el departamento de revisión de utilización y/o cualquier otro departamento, según se indique.

El Departamento de Atención Médica Administrada de California (DMHC) es responsable de regular los planes de servicios de atención médica. Si tiene una queja contra su plan de salud, primero debe llamar a su plan de salud al (1-805-981-5050) o (1-800-600-8247) y para miembros con discapacidad auditiva: TDD to Voice 1-800-735-2929; Llame a TDD 1-800-735-2922 para inglés o 1-800-855-3000 para español y use el proceso de quejas de su plan de salud antes de comunicarse con el departamento. El uso de este procedimiento de quejas no prohíbe ningún derecho o recurso legal potencial que pueda estar disponible para usted. Si necesita ayuda con una queja relacionada con una emergencia, una queja que su plan de salud no ha resuelto satisfactoriamente o una queja que no ha sido resuelta durante más de 30 días, puede llamar al departamento para obtener ayuda. También puede ser elegible para una Revisión Médica Independiente (IMR). Si es elegible para IMR, el proceso de IMR proporcionará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por un plan de salud relacionadas con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura de tratamiento para tratamientos de origen experimental o de investigación y disputas de pago por servicios médicos de emergencia o urgentes. El departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para personas con discapacidad auditiva y del habla. La página web del departamento www.dmhc.ca.gov tiene formularios de quejas, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.
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